Osteonecroza afectează de regulă adultul tânăr (30-50 ani), activ socioprofesional, motiv pentru care are un impact profund asupra vieţii acestuia

Osteonecroza idiopatică a capului femural este o afecţiune ce determină osteonecroza ischemică a capului femural în absenţa infecţiei sau traumatismului şi evoluează spre distrucţia capului femural şi artroză secundară. Deşi cortizonicele şi alcoolul sunt factori etiologici cunoscuţi, osteonecroza asociată corticoterapiei şi respectiv consumului de alcool au fost incluse în osteonecroză idiopatică, deoarece mecanismele patogenice nu sunt definite. Osteonecroza afectează de regulă adultul tânăr (30-50 ani), activ socioprofesional, motiv pentru care are un impact profund asupra vieţii acestuia. Un diagnostic precoce este absolut necesar, fiind premiza unui tratament eficient, care să permită întârzierea artroplastiei şi ameliorarea calităţii vieţii pacientului. Necroza aseptică a capului femural este o complicaţie de temut în traumatologie, apărând ca urmare a unei embolii, unei tromboze sau unei fracturi - fenomene ce opresc în mod brusc vascularizaţia unei zone osoase, de obicei epifizare.  Ani buni fără simptome Necroza de cap femural nu are caracteristici clinice distincte. Pacienţii nu prezintă dureri deosebite în timpul instalării episodului ischemic, de aceea putem spune că necroza ocultă poate fi prezentă pe o perioadă de peste cinci ani înaintea instalării simptomelor. Astfel, putem constata că pacienţii pot fi asimptomatici sau pot dezvolta durere gradual şi insidios sau pot experimenta chiar o limitare a mişcărilor, cu şchiopătare mai devreme sau mai târziu. Uneori însă durerea poate fi de intensitate foarte crescută cu debut acut, pacientul neputând preciza cu exactitate data şi momentul debutului. Semnele radiologice specifice, necesare precizării diagnosticului pot apărea după câteva luni până la câţiva ani, după debutul simptomelor. Localizarea durerii poate fi în zona perineală sau a şoldului, sau poate iradia în fesă, în partea anteromedială a coapsei sau genunchiului. Durerea poate fi indusă mecanic prin ortostatism sau mers şi poate ceda la odihnă. Poate fi foarte intensă, în special în infarctele masive întâlnite în unele afecţiuni specifice.  Durere mai intensă noaptea Cei mai mulţi pacienţi descriu durerea ca fiind pulsatilă, profundă şi de obicei intermitentă. Durerea poate fi agravată de tuse şi este mai intensă noaptea. Atunci când boala este cronică, durerea poate fi vagă, continuă. În necroza avasculară, aproape jumătate din pacienţi descriu dureri nocturne asociate cu rigiditate matinală. Pacienţii a căror simptomatologie persistă de câteva luni relatează uneori şi perioade de exacerbare acută a durerii. După tratamentul fracturii traumatice de şold, necroza de cap femural se poate manifesta ca o intensificare a durerii deja prezente. La pacienţii mai în vârstă, durerea poate debuta acut, fără vreun traumatism în antecedente. În stadiul incipient, imediat după debut, frecvent se întâlneşte o localizare clară a durerii, ce poate fi importantă, şi limitarea mişcării, ce poate fi minimă. Amplitudinea mişcărilor poate fi redusă, în special după apariţia colapsului capului femural. Limitarea mişcării este în special în flexie, abducţie şi rotaţie internă, cu afectarea schemei de mers. Pentru ca osteonecroza să fie diagnosticată în stadiu incipient, medicul trebuie să aibă un indice de suspiciune crescut, în special la pacienţii care prezintă oricare dintre factorii de risc şi ale căror semne radiologice sunt negative.   Vă aşteptăm pentru consultaţii de specialitate şi tratamente de recuperare în clinica noastră, programări la recepţie, telefon 0241/638.251. S.L.DR. Mădălina ILIESCU, medic primar recuperare, Clinica MEDSTAR 2000